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易聯(lián)眾基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)(DIP)系統(tǒng)助推醫(yī)保支付方式精細(xì)化發(fā)展
發(fā)布時(shí)間：
2023-05-22
來源：
日前，中國軟件行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)于獲評(píng)“中國軟件誠信示范企業(yè)”（2022-2025）的企業(yè)正式頒發(fā)獎(jiǎng)杯，樹立軟件行業(yè)誠信榜樣，推動(dòng)軟件業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。易聯(lián)眾憑借多年的誠信經(jīng)營、履約踐行的突出表現(xiàn)、優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)榮登榜首！
易聯(lián)眾多年來持續(xù)聚焦醫(yī)保支付方式改革，依托在病案、臨床、醫(yī)保、物價(jià)、質(zhì)控等多領(lǐng)域20余年的沉淀以及助力廈門市支付方式改革的成功經(jīng)驗(yàn)（廈門市在2022年DIP改革評(píng)估中位列全國第一），逐漸打造了一套可借鑒、可推廣、因地制宜的DIP綜合解決方案，在醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間架起“數(shù)據(jù)橋梁”，提供“醫(yī)保?機(jī)構(gòu)”雙向服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。
易聯(lián)眾基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)(DIP)系統(tǒng)
系統(tǒng)集管理、統(tǒng)計(jì)、分析、算費(fèi)、結(jié)算為一體，通過信息技術(shù)手段，建設(shè)一套適配《ICD-10醫(yī)保版》和《ICD-9-CM3醫(yī)保版》編碼標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)保部門實(shí)際病種分值付費(fèi)需求的，具備專項(xiàng)病種組合目錄生成、預(yù)結(jié)算管理、付費(fèi)結(jié)算管理、機(jī)構(gòu)及病種畫像以及監(jiān)管于一體的信息化系統(tǒng)。為管理部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)用型工具性軟件，提高工作效率以及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。系統(tǒng)已陸續(xù)在廈門、寧德、龍巖、黃岡、德州等地市落地運(yùn)行。系統(tǒng)主要分為6大模塊：
01 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)子系統(tǒng) 病種分值付費(fèi)管理平臺(tái)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐系統(tǒng)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)抽取、清洗、完成編碼映射，為病種組合目錄的生成提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
02 病種組合目錄生產(chǎn)子系統(tǒng) 用于生成與維護(hù)病種組合目錄，系統(tǒng)提供經(jīng)辦人員確認(rèn)目錄各條目、發(fā)起目錄投產(chǎn)審批、領(lǐng)導(dǎo)審批投產(chǎn)目錄以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)查看投產(chǎn)目錄的功能，為其他系統(tǒng)提供目錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。 03 預(yù)結(jié)算子系統(tǒng) 用于支撐DIP預(yù)結(jié)算業(yè)務(wù)，系統(tǒng)完成DIP預(yù)算單價(jià)，并對(duì)病案進(jìn)行入組管理，根據(jù)病種組合目錄相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各個(gè)病案的預(yù)結(jié)算費(fèi)用。
04 付費(fèi)結(jié)算子系統(tǒng) 進(jìn)行結(jié)算單價(jià)測(cè)算、確認(rèn)，結(jié)合機(jī)構(gòu)病種績效考核評(píng)價(jià)，計(jì)算機(jī)構(gòu)基金結(jié)算費(fèi)用，系統(tǒng)支持病案審核及超高費(fèi)用病例管理。
05 分析子系統(tǒng) 通過病案數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)、分組數(shù)據(jù)對(duì)機(jī)構(gòu)、病案進(jìn)行畫像。
06 監(jiān)管子系統(tǒng) 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核規(guī)則對(duì)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，并匯總考核結(jié)果。
產(chǎn)品價(jià)值
01 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革高效能治理 系統(tǒng)通過信息化手段驅(qū)動(dòng)醫(yī)保DIP支付方式改革標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，為醫(yī)保部門提供涵蓋數(shù)據(jù)采集治理、專項(xiàng)病種組合目錄生成、預(yù)結(jié)算管理、付費(fèi)結(jié)算管理、機(jī)構(gòu)及病種畫像以及監(jiān)管于一體的高效管用的醫(yī)保DIP支付方式信息化體系，提升醫(yī)保治理效能，為參保人和定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加智能、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
02 促進(jìn)醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效 系統(tǒng)通過成本測(cè)算、模擬測(cè)算、調(diào)價(jià)評(píng)估等幾種價(jià)格測(cè)算辦法，方便了醫(yī)院算費(fèi)及醫(yī)保費(fèi)用核對(duì)，通過分析、監(jiān)管等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督審核，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)保基金提質(zhì)增效。
03 推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 系統(tǒng)有效助力DIP支付方式改革政策落地，可推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)化院內(nèi)資源配置，強(qiáng)化內(nèi)部成本核算與管理，構(gòu)建新型績效激勵(lì)機(jī)制，提高運(yùn)營效率；也有助于激勵(lì)醫(yī)院找準(zhǔn)自身功能定位、加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展。
成功案例
易聯(lián)眾DIP業(yè)務(wù)覆蓋范圍達(dá)三省五地市，先后承擔(dān)了福建省的DIP試點(diǎn)城市廈門、寧德、龍巖、山東德州以及湖北荊州的信息化系統(tǒng)建設(shè)及服務(wù)，具備豐富的醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。其中廈門市成為國家認(rèn)定的12個(gè)DIP付費(fèi)示范點(diǎn)之一，并在2022年DIP改革評(píng)估中位列全國第一；龍巖、寧德、荊州、德州均多次通過國家支付方式改革交叉調(diào)研評(píng)估獲得優(yōu)秀等次。
此外，易聯(lián)眾還先后助力黃岡、隨州、平潭等多地市開展病案數(shù)據(jù)收集、目錄庫測(cè)算、專家糾偏等DIP地市服務(wù)工作，也陸續(xù)完成福建、湖北、寧夏等省份的省支付方式子系統(tǒng)的部署測(cè)試工作。
信息化是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要引擎。伴隨DRG/DIP支付方式改革的加速推進(jìn)與深化，易聯(lián)眾將繼續(xù)致力于支付方式業(yè)務(wù)領(lǐng)域的研發(fā)創(chuàng)新，以醫(yī)保支付管理和醫(yī)院內(nèi)部管理理念為支撐，助推支付方式改革朝著真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；既交ダ糙A的方向不斷發(fā)展，在推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮更大作用。
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以一體化為核心，區(qū)醫(yī)共體打造“1+4+N”區(qū)域一體化新布局 區(qū)醫(yī)共體打造了創(chuàng)新的“1+4+N”區(qū)域一體化信息平臺(tái)建設(shè)模式，通過1個(gè)健康大腦、4個(gè)面向和N個(gè)一體化業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用，以扁平化模式、數(shù)據(jù)中臺(tái)的理念實(shí)現(xiàn)各個(gè)多源異構(gòu)系統(tǒng)實(shí)時(shí)交互集成和協(xié)同，有效解決了醫(yī)共體信息化“散”“碎”“斷”的問題，打好了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)架構(gòu)“地基”，更大程度發(fā)揮了一體化平臺(tái)“上層建筑”的應(yīng)用價(jià)值。在醫(yī)共體建設(shè)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，業(yè)務(wù)也缺乏協(xié)同。
【醫(yī)械政策快報(bào)】5000億再貸款落地，醫(yī)療設(shè)備更新潮即將開啟！
4月7日，中國人民銀行宣布，設(shè)立科技創(chuàng)新和技術(shù)改造再貸款，額度5000億元，利率1.75%，期限1年，可展期2次，每次展期期限1年，發(fā)放對(duì)象包括國家開發(fā)銀行、政策性銀行、國有商業(yè)銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄銀行、股份制商業(yè)銀行等21家金融機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)在自主決策、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，向處于初創(chuàng)期、成長期的科技型中小企業(yè)，以及重點(diǎn)領(lǐng)域的數(shù)字化、智能化、高端化、綠色化技術(shù)改造和設(shè)備更新項(xiàng)目提供信貸支持。
積極穩(wěn)健推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
會(huì)議指出，東臺(tái)市通過成立獨(dú)立事業(yè)法人身份的縣域醫(yī)共體運(yùn)營辦公室，整合縣域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)；創(chuàng)新實(shí)行醫(yī)?！按虬顿M(fèi)”，在剔除全市醫(yī)?；鹬械乃幍旰兔駹I醫(yī)院份額后，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保剩余基金全部打包給醫(yī)共體運(yùn)營辦公室，支持醫(yī)共體建設(shè)；建成十大管理中心，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)資源和信息整合共享。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)措施有力、成效明顯，可供借鑒。 會(huì)議邀請(qǐng)福建省三明市、河南省鄭州市、江蘇省東臺(tái)市、浙江省海鹽縣、安徽省濉溪縣等醫(yī)共體建設(shè)典型地區(qū)作了交流發(fā)言。 會(huì)議指出，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)取得明顯成效。國家層面不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策措施逐步完善，相關(guān)部門改革共識(shí)逐步凝聚。省級(jí)層面加快鋪開，18個(gè)省份印發(fā)了全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策文件。各試點(diǎn)縣積極探索，涌現(xiàn)出一批典型?？偟膩砜?，試點(diǎn)成效符合預(yù)期，為全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 會(huì)議要求，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體要堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，建立多部門參與的推進(jìn)機(jī)制。要明確任務(wù)分工，落實(shí)省級(jí)推動(dòng)、市級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級(jí)具體實(shí)施、醫(yī)共體執(zhí)行和反饋的責(zé)任；要堅(jiān)持多部門協(xié)同推進(jìn)，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)服務(wù)模式從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，發(fā)展方式從關(guān)注單個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展，治理體系從衛(wèi)生健康部門行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)多部門綜合治理；要以縣域醫(yī)共體為載體，加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，既要提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力，還要提升基層防病治病和健康管理能力；要堅(jiān)持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層的導(dǎo)向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康的發(fā)展要求，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，確保醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)健開展。 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是2024年國家衛(wèi)生健康委首項(xiàng)重點(diǎn)工作，各地要按照《國家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于做好2024年緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)重點(diǎn)工作的通知》要求，全力以赴落實(shí)好年度重點(diǎn)工作任務(wù)。各省份應(yīng)于今年6月底前制定完成本地全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策措施，年底前每省75%以上的縣市達(dá)到醫(yī)共體建設(shè)緊密型標(biāo)準(zhǔn)。要推進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”，牽頭醫(yī)院要派出專業(yè)技術(shù)人員和管理人員下沉到城鄉(xiāng)基層長期駐守服務(wù)，一般一個(gè)周期應(yīng)常駐半年以上。要統(tǒng)一醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。加快推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、檢驗(yàn)診斷等資源共享中心建設(shè)，2024年緊密型縣域醫(yī)共體影像共享中心要覆蓋50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鼓勵(lì)推進(jìn)縣域集中審方中心建設(shè)；推進(jìn)城市醫(yī)院支援城鄉(xiāng)基層工作，每個(gè)醫(yī)共體有3名以上城市三級(jí)醫(yī)院專家常年駐守指導(dǎo)。要持續(xù)開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，發(fā)揮好考核指揮棒作用。
【兩會(huì)聲音】全國兩會(huì)之際，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)將在全國因地制宜推廣已經(jīng)定調(diào)！
2024全國兩會(huì)在京召開之際，國家衛(wèi)建委召開新聞發(fā)布會(huì)，明確進(jìn)行三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國推廣，并且明確了11條普遍經(jīng)驗(yàn)和10條因地制宜的探索改革措施，看來這一次要來真的，把任務(wù)分配到全國各地城市，各級(jí)政府的黨委和政府一把手牽頭親自抓，落實(shí)改革主體責(zé)任。改革沒有壓力就沒有動(dòng)力，這一次改革會(huì)不會(huì)創(chuàng)造成功奇跡？ 沒更好的經(jīng)驗(yàn)，三明醫(yī)改值得推廣。